При нынешних ценах на ремонт, отделочные материалы и мебель страхование квартиры представляется совсем не лишним. Тем более что многие компании предлагают «коробочные» продукты, покрывающие все основные риски. Каковы главные причины, по которым вам могут отказать в выплате?
Отсутствие нужного пункта в договоре
Очевидная и банальная причина — риск или имущество не указаны в договоре. Список страхующихся рисков для жильца многоэтажки довольно стандартен и часто включается в коробочный продукт: пожар, залив, гражданская ответственность, противоправные действия третьих лиц и пр. Такая страховка покрывает основные и самые распространенные риски, но вам решать, расширять этот перечень или нет.
«При оформлении индивидуального продукта, страхователь вправе включить в покрытие дополнительные риски — допустим, «бой стеклянных изделий» — неосторожное разбитие предметов, имеющих стеклянные элементы (вазы, люстры, витражи и др.), — приводит пример руководитель дирекции розничного бизнеса СПАО «Ингосстрах» Виталий Княгиничев.
Особое внимание стоит уделить перечню имущества, которое страхуется. Помимо конструктивных элементов и внутренней отделки в нем может быть упомянуто внешнее оборудование (кондиционеры, спутниковое ТВ), движимое имущество в квартире (мебель, бытовая техника), а также ценное имущество (картины, уникальные и антикварные предметы, изделия из драгоценных металлов и т. д.).
Если устроенный соседями потоп испортил антикварное кресло, то это кресло должно быть указано в списке застрахованного имущества. Так что перед заключением договора подумайте, что именно и от чего вы хотите защитить.
- Сцена действия
- Несмотря на то что в страховку включаются те или иные предметы, надо помнить, что «охранная грамота» действительна только в квартире.
- «Страхование ценного имущества (антиквариат, картины, ювелирные украшения) осуществляется только в комплексе с несущими конструкциями квартиры и (или) совокупно со страхованием отделки и инженерного оборудования и движимого имущества (не относящегося к категории «ценное имущество»)», — поясняет Виталий Княгиничев.
«Ценное имущество считается застрахованным только на той территории, которая указана в договоре. Если застрахованное имущество перемещается за ее пределы, то действие договора в отношении этого имущества прекращается».
Виталий Княгиничев,руководитель дирекции розничного бизнеса СПАО «Ингосстрах»
Это означает, что ущерб от порчи картины вам возместят, только если он причинен в квартире: например, ценная акварель попала под потоки воды, стекающие с потолка от соседей. Если же вода залила предмет искусства на выставке в соседнем городе, это не является страховым случаем.
Забывчивость и детские шалости
Скорее всего вы не получите страховку, если неприятность с квартирой произойдет по вашей вине.
«Случайность и вероятность наступления — неотъемлемые характеристики страхового случая, он не должен зависеть от волеизъявления сторон», — отмечает руководитель управления по страхованию имущества СК «Сбербанк страхование» Валерия Юрова. Иначе говоря, умышленные действия гостей или собственников квартиры не покрываются страхованием.
«Предположим, дети раскачивались, зацепившись за полотенцесушитель, сорвали его и в результате произошел залив водой, этот случай не будет страховым. А если полотенцесушитель вышел из строя, вызвав протечку и залив, то это будет покрываться полисом».
Валерия Юрова,руководитель управления по страхованию имущества СК «Сбербанк страхование»
Таким образом, в большинстве случаев не стоит ждать возмещения в ситуации, когда домохозяйка оставила включенным кран и болтала по телефону, очнувшись только после звонка в дверь возмущенных соседей.
(Исключение составляет договор, в котором отдельно указан риск собственной халатности страхователя, но это реально предусмотреть далеко не во всех компаниях.
) А вот ущерб соседям страховая возместит — конечно, помимо имущества должна быть застрахована и гражданская ответственность.
Скрытые факты
Еще один случай, когда застрахованное лицо рискует остаться без выплаты, — сдача квартиры в аренду. Вернее, не сама сдача, а отсутствие информации о том, что квартира сдается.
При страховании недвижимого имущества по умолчанию принимается тот факт, что в квартире/доме проживают сами хозяева и/или их родственники.
Нет необходимости сообщать в страховую, кто конкретно будет жить, поясняет генеральный директор страхового и туристического агентства «Инпрайд» Наталия Судакова.
«Но вот если вы сдаете квартиру/дом в аренду, это обязательно надо довести до сведения страховой компании», — уточняет она.
По словам страхового агента Наталии Буксеевой, в некоторых страховых сдача в аренду приведет к удорожанию полиса, но так происходит не во всех компаниях. Добавим, что причиной отказа в выплате станет и сокрытие любой другой значимой информации.
«Если будет достоверно установлено, что страхового агента намеренно ввели в заблуждение при заключении договора страхования, то в выплате будет отказано», — предупреждает управляющий партнер юридической компании «ЭНСО» Алексей Головченко. Так что страховщикам, как и адвокатам, надо говорить правду, правду и ничего, кроме правды.
Ремонт как стихийное бедствие
Ремонт — одно из самых опасных действий для квартиры и соседского имущества.
Рабочие сорвали кран, вода залила уже почти готовый ремонт и еще три этажа, — страшный сон владельца ремонтируемой квартиры. Будут ли произведены выплаты по страховке в этой ситуации — большой вопрос.
Чтобы он был решен положительно, требуется соблюсти два условия. Первое — обязательно сообщить о ремонте в страховую компанию (в том числе и при страховании гражданской ответственности).
Второе — выяснить, допускается ли страхование подобного случая в этой конкретной компании.
«Нужно, чтобы в страховом полисе предусматривалось страхование гражданской ответственности и расширение по гражданской ответственности при проведении ремонта третьими лицами, — рассказывает Валерия Юрова.
— При возникновении такого случая страховая компания произведет выплаты за ущерб собственникам жилья и компенсирует ущерб соседям».
Уточните, выплачивает ли страховая компания возмещения по случаям, к которым привели неисправности систем, допущенные на этапе строительства: скажем, ущерб, возникший по причине плохо смонтированной электропроводки.
Впрочем, еще лучше переложить ответственность за ремонтные работы на тех, кто их проводит. И зафиксировать это в договоре между ними и собственником (собственниками) ремонтируемого объекта.
«Для специалистов на рынке существует страхование профессиональной ответственности. Выбирая их, отдавайте предпочтение тем, у которых есть такой полис», — советует директор департамента андеррайтинга и управления продуктами страховой компании «Согласие» Андрей Ковалев.
Иллюстрации: Анна Чигарова, Дмитрий Максимов
Страховая не выплачивает деньги по заливу квартиры | Юрист по недвижимости — сопровождение и защита
ОЧЕНЬ ЧАСТО НАЛИЧИЕ СТРАХОВОГО ПОЛИСА на случай залива квартиры не гарантирует беспроблемное получение денежного возмещения. При наступлении страхового случая страхователям приходиться прилагать немало усилий, чтобы добиться выплаты ущерба или ремонта и часто дело доходит до суда.
Как получить страховое возмещение в полном объёме
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ при заливе квартиры понятен: первым делом потерпевшей стороне необходимо решить вопрос с поступлением воды в жильё, вызвав специалистов аварийной службы. Как поступить в первые минуты после обнаружения протечки и не растеряться, можно прочитать в ЭТОЙ статье.
Далее необходимо составить акт осмотра жилого помещения, в котором фиксируется факт залива, указываются его причины, прописываются иные важные обстоятельства.
Если оформлен и действует страховой полис, потерпевшему (или потерпевшим) необходимо незамедлительно (обычно в течение первых трёх суток) направить в адрес своей страховой компании уведомление о наступлении страхового случая.
Вместе с уведомлением потерпевший либо виновник предоставляет:
- полис страхования;
- заявление на выплату страхового возмещения;
- документы, подтверждающие право на имущество (например, выписка из ЕГРН);
- договор со страховой и документ, подтверждающий факт уплаты взноса;
- паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
- банковские реквизиты;
- акт осмотра квартиры, составленный представителями Управляющей организации.
Договором и правилами страхования может быть предусмотрено предоставление иных документов.
Например, крупные страховые компании требуют справку от Росгидромета с описанием неблагоприятных погодных явлений, если залив был связан с ними (сильный дождь ураган и т.д.).
После приёма заявления представитель страховой компании (или представитель оценочной компании, привлекаемой страховщиком) должен оценить величину ущерба. Сроки выплаты денежного возмещения указываются в договоре. Стоит отметить, что размер выплаты ограничен суммой, прописанной в соглашении.
Если страховая выплатила слишком мало
В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ СТРАХОВАТЕЛИ СТАЛКИВАЮТСЯ С ТЕМ, что полученной от страховой компании суммы недостаточно, чтобы покрыть весь причинённый ущерб.
Занижать величину выплаты страховые могут разными способами (например, путём исключения каких-либо вещей из списка повреждённых водой предметов, снижения их стоимости, игнорирование ущерба от плесени, повреждения электропроводки, утраты потребительских качеств товара, мероприятий по осушке и т.д.).
В этом случае потерпевший может либо взыскать недостающую для ремонта сумму с виновника произошедшего (УК, соседи, ФКР и др), либо добиться выплаты в полном объёме со страховой компании.
И тот и другой вариант предполагает направление письменной претензии с последующим судебным разбирательством.
Если выбран второй вариант, то страхователю следует сперва провести независимую оценку стоимости повреждений (экспертизу), после чего подготовить претензию в адрес страховой компании. В документе следует не только описать обстоятельства произошедшего, но и чётко прописать свои требования о выплате страхового возмещения.
Как правило, требования страхователя рассматриваются в течение 10 дней – условие об этом содержится либо в договоре, либо в правилах страхования.
Претензия направляется в адрес страховой компании ценным письмом с уведомлением и описью вложения, либо передаётся представителю страховщика лично в руки (при этом сотрудник страховой должен поставить печать организации на втором экземпляре документа).
В случае неисполнения требований, изложенных в претензии, страхователь может обратиться в суд.
Возможны ситуации, когда страховая компания соглашается с требованиями Клиента и доначисляет возмещение, случалось, что даже в полном объёме, ведь к ней, при этом, переходит право требования к должнику (суброгация).
Но доплата, сделанная добровольно, не освобождает страховую от ответственности за срыв установленных сроков, поэтому гражданин может требовать выплаты неустойки и компенсации морального вреда в судебном порядке.
Стоит ли подавать иск одновременно и к страховой, и к виновнику залива в целях взыскания остатка средств, необходимых на восстановительный ремонт? Как показывает практика, такой вариант также возможен, однако он требует от истца более тщательной подготовки.
Если с виновника происшествия «нечего взять», потерпевшему следует сосредоточить свои усилия на работе именно со страховой организацией, как с наиболее платёжеспособным должником.
Страховая отказала в выплате за залив квартиры
ОТКАЗЫ В ВЫПЛАТЕ ЗА ЗАЛИВ встречаются, к сожалению, повсеместно. Самые главные причины – это недостаток необходимых документов и их неправильное оформление (заполнение).
В частности, это касается Акта осмотра жилого помещения: зачастую страховщиков не устраивает отсутствие в документе причин и виновников залива, недостаточно подробное перечисление повреждённых предметов и т.д.
, что даёт повод его оспорить.
Ещё одно «популярное» основание для отказа – задержка с уведомлением страховой организации о происшествии.
А отказ по размеру возмещения обосновывается страховщиком путём оформления самостоятельной оценки, либо рецензии на предоставленный потерпевшим отчёт.
В такой ситуации гражданину следует отталкиваться от причин отказа. Например, если причина заключается в неправильном оформлении уведомления, необходимо исправить ошибки и подать документы заново либо дополнить существующий комплект. Но если страхователь считает, что он прав, то, как и в предыдущем случае, следует подать досудебную претензию в адрес страховой компании.
Иногда ситуацию можно решить в досудебном порядке путём направления жалобы в Центробанк РФ, который контролирует деятельность страховых организаций.
Сделать это можно через официальный сайт Регулятора, к обращению следует прикрепить документы в электронном формате – договор, претензию, ответ на неё и т.д.
Для разрешения спора по размеру ущерба может потребоваться проведение дополнительной судебной экспертизы, которая будет стоить порядка 30-50 тысяч рублей.
Что делать, если страховая компания не отвечает или отказывается выполнять требования, указанные в претензии? В этом случае пострадавшему следует подать исковое заявление в мировой или районный суд по месту своего жительства либо по месту нахождения ответчика или месту заключения договора (на выбор заявителя, т.к. действует Закон о защите прав потребителей).
Помимо страхового возмещения потребитель вправе требовать выплаты неустойки и компенсации морального вреда. Кроме того, в случае выигрыша дела суд взыщет со страховой компании штраф в пользу истца в размере 50 % от требуемой суммы. Срок исковой давности подобных дел составляет 2 года с момента, когда страхователю стало известно о нарушении его прав.
Следует учитывать, что штрафы по Закону о защите прав потребителей присуждаются только в том случае, если виновник отказался от добровольного возмещения ущерба, либо просто проигнорировал законные требования.
Рекомендации юриста по заливам по спорах со страховой
МЫ ДЕЛИМСЯ СВОИМ ОПЫТОМ для того, чтобы пострадавшие от залива собственники знали, что предпринять на конкретном этапе урегулирования спора — от составления первичного акта до взыскания денежных средств. Если ситуация зайдёт в тупик, Вы всегда можете рассчитывать на нашу помощь, а пока три полезных совета для общения со страховщиком:
I. Во-первых, в случае залива квартиры внимательно изучите свой договор и чётко выполняйте прописанные в нём правила, это существенно сэкономит время в решении вопроса и позволит избежать формального отказа в выплате.
II. Во-вторых, если страховая организация выплатила слишком мало или вообще отказала в выплате, стоит сначала подготовить досудебную претензию. Тем самым вы «закладываете почву» для последующего судебного разбирательства.
III. И, наконец, если страховая откажется выполнять требования добровольно – обратитесь в суд. Помните, что срок исковой давности по подобным делам составляет 2 года и не следует откладывать решение вопроса в «долгий ящик».
Что делать если страховая компания отказывает в выплате
Как мы писали в статье “Цена доверия на страховом рынке России”, треть россиян не доверяют страховым компаниям, а наиболее частыми причинами отказа от страхования опрашиваемые назвали:
- неуверенность в том, что страховая компания выплатит необходимую компенсацию;
- завышенную стоимость услуг;
- отсутствие подходящих предложений.
Несмотря на то, что прямое назначение любой страховки – снижение материальных потерь, в случае непредвиденных обстоятельств, и схема действий, при наступлении страхового случая, достаточно проста, зачастую получить компенсационную выплату не так просто, как обещают, рекламируя свои услуги, страховые. В некоторых случаях даже требуется судебное разбирательство, чтобы доказать, что требования возместить убытки вполне оправданы.
Почему люди не доверяют страховщикам?
За прошедший год заметно выросла доля отказов в страховой выплате из общего числа урегулированных страховых случаев, такой вывод содержится в обзоре Банка России, где анализируются ключевые показатели развития страхового рынка РФ за 2019 год.
Доля отказов в выплатах составила 35,9% в страховании жизни заемщиков, она увеличилась на 21,6 процентного пункта (п.п.) по сравнению с 2018 годом. Доля отказов в выплатах в страховании от несчастных случаев и болезней выросла на 3,8 п.п. – до 12,8%.
Банк России также сообщает, что при несогласии потребителя с отказом страховщика в осуществлении выплат он может обратиться к финансовому омбудсмену (орган внесудебного рассмотрения споров, возникающих между финансовыми организациями и их клиентами – физическими лицами).
С 28 ноября 2019 года его полномочия были расширены – теперь потребитель может прибегнуть к услугам финансового уполномоченного для решения споров по всем видам страхования (ранее – только по автострахованию).
При этом порядок обращения не меняется: если гражданин не согласен с величиной страховой выплаты, он направляет страховщику претензию; если ответ на нее не получен в срок или не удовлетворяет гражданина, то на этом этапе он может обратиться к омбудсмену.
Решение по спорам финансовый уполномоченный принимает в течение 15 рабочих дней. Число обращений к омбудсмену по страхованию превысило 91 тысячу заявлений по итогам 2019 года.
В этой статье мы рассмотрим основную причину недоверия россиян к страховым компаниям, а именно неуверенность в получении компенсации, и расскажем, что делать, если страховщик отказывает в выплате.
По каким причинам страховая может обоснованно отказать в выплате?
Для начала разберем причины, по которым страховая имеет право обоснованно (законно) отказать в компенсации.
Отказ в страховой выплате считается обоснованным, если произошедшее событие не подпадает под страховой случай ни по законам, регулирующим сферу страхования, ни по правилам страхования.
Стоит обратить внимание на положения раздела договора страхования «Условия отказа в страховой выплате», в этом пункте компании сообщают, какие именно действия застрахованного дают им право отказать в выплате.
Основные причины отказа могут быть следующие:
- Документы или уведомление о страховом случае предоставлены позже установленного договором срока. Однако если тому послужила уважительная причина (командировка, болезнь), решение можно обжаловать в суде.
- В страховую компанию направлен неполный пакет документов (в соответствии с конкретным случаем).
- Согласно договору страховой случай не наступил (застрахованным лицом не были соблюдены все условия договора).
Необходимо точно знать, какие риски покрывает приобретенная страховка. Страховые компании обычно подробно прописывают в договоре ситуации, когда будет выплачена страховая премия и что может этому препятствовать.
Компенсация осуществляется в пределах страхового лимита (суммы), также прописанного в договоре, или пропорционально полученному ущербу. Незафиксированные в договоре случаи не являются страховыми, и страховщик не будет брать на себя дополнительную ответственность за них.
Поэтому, для того чтобы избежать такой ситуации, необходимо очень внимательно прочитать весь договор со страховой компанией, четко понять покрываемые риски и порядок урегулирования страхового события.
Незаконность отказа страховщика
Необоснованным считается отказ, когда по закону или договору страхующее лицо обязано произвести выплату, но ссылаясь на разного рода причины этого не делает.
Важно иметь в виду, что фирмы-страховщики зачастую в своих отказах ссылаются на пункты страхового договора. Однако не всегда договор соответствует законам, действующим на момент его подписания.
Условия такого договора могут быть оспорены в судебном порядке.
Порядок действий при необоснованном отказе в страховой выплате
Для начала необходимо выяснить официальную причину отказа и запросить у представителя страховой компании письменный отказ в выплате. В предоставленном страховщиком документе должны быть указаны конкретные ссылки на законодательство РФ и правила страхования.
В случае несогласия с решением, вынесенным экспертами страховой компании касаемо отказа в выплате, следует обратиться к независимым экспертам. Экспертиза оплачивается за свой счет, проводится в специализированной экспертной организации. По ее результатам выдается заключение (отчет эксперта), которое в дальнейшем необходимо прикрепить к исковому заявлению в суд.
Перед обращением с иском в судебную инстанцию целесообразно пройти процедуру мирного урегулирования спорного вопроса. Если спор получится решить миром, это избавит и застрахованное лицо и страховщика от лишних трат, связанных с проведением судебного процесса. Для этого на имя руководителя страховой компании направляется письмо-претензия, в которой указываются:
- ваши требования, с пояснением, почему они правомерны;
- ссылки на нормы закона, подтверждающие, что ваши претензии небезосновательны;
- срок, в течение которого вы ожидаете ответ от организации (на практике достаточно 10 дней);
- последствия для компании и ваши дальнейшие шаги, в случае отказа удовлетворить требования или отсутствия ответа в установленный срок;
- уведомление о вашей готовности обратиться в суд.
Важно составить два экземпляра документа. Один вручить лично представителю страховой компании, второй с ФИО и подписью сотрудника, принявшего документы, датой приема и входящим номером оставить себе.
Можно дополнительно направить претензию заказным письмом с уведомлением о получении.
После получения страховщиком претензии он в течение десяти дней, без учета нерабочих праздничных дней, обязан рассмотреть ее и удовлетворить требование страхователя либо направить мотивированный отказ (п. 1 ст. 16.1 ФЗ N 40).
Если страховщик откажется удовлетворить требования или не предоставит ответ в установленный срок, то следующим шагом будет обращение в суд. Анализ страховых случаев показывает, что получить выплату через судебную инстанцию не так просто, как кажется на первый взгляд.
Если знаний недостаточно, то для получения желаемого результата лучше привлечь к работе профессионального юриста с соответствующим опытом и составить с ним исковое заявление в судебный орган. В данном документе указываются информация о сторонах, наименование суда и сумма иска.
Во вступительной части описываются возникшие отношения с компанией-страховщиком с обозначением даты заключения договора.
Затем следует описательная часть, где в хронологическом порядке с указанием конкретных дат события, описываются обстоятельства возникновения страхового случая, попытки урегулирования спора, действия (бездействия) страховщика и другие имеющие отношение к делу факты, обосновываются требования со ссылками на статьи законодательства.
К иску прилагают имеющие отношение к страховому случаю документы, претензия и при наличии ответ или отказ страховой компании, жалобы в другие инстанции и ответы на них. В иске также можно потребовать возместить затраты из-за привлечения к делу стороннего специалиста. Однако решении об удовлетворении данного требования суд будет принимать на свое усмотрение.
Для положительного судебного исхода рекомендуется собрать максимальное количество доказательств незаконного отказа в выплате компенсации за страховой случай.
В случае выигрыша судебного процесса виновная сторона-страховщик помимо выплаты возмещения, оплачивает:
- судебные издержки, в которые входят услуги юриста, оплата альтернативной экспертизы (как уже говорилось выше, такие расходы суд не всегда обязывает возместить в полном объеме);
- моральный ущерб;
- неустойку, которую можно требовать при отказе в выплате или заниженной сумме (неустойка оплачивается с суммы недоплаты).
Мнение редакции
При отказе страховой компании от выплаты компенсации необходимо внимательно изучить договор и понять, соблюдены ли требования по страховой выплате и подпадает ли произошедшее под страховой случай.
В случае необоснованного отказа страховщика необходимо обратиться к независимой экспертной организации и составить претензию в страховую компанию.
В случае неудачного исхода попытки решения вопроса мирным путем, следует подать исковое заявление в судебную инстанцию и обратиться за помощью к профессиональному юристу.
Calmins.com ©
Источники: tass.ru, roscontrol.com, pnadzor.ru, consultant.ru, cbr.ru, finombudsman.ru
5 причин для отказа в выплате страховки за недвижимость
ArtemSam/Fotolia
1. Несвоевременное обращение
Первая причина банальна – это несвоевременная подача заявления в страховую компанию о наступлении страхового случая. К сожалению, многие собственники жилья оттягивают свой визит к страховщикам до последнего.
Хотя пункт о незамедлительном обращении в компанию очень четко прописан в договорах. Прежде чем возместить ущерб, компания должна провести экспертизу по горячим следам. Другое дело, если причина опоздания клиента уважительна, например, из-за болезни или командировки.
В таком случае срок можно восстановить в судебном порядке, но сама процедура в целом несложная.
2. Неполный пакет документов
Вторая распространенная ситуация, в которую попадают многие собственники квадратных метров, — это неполный пакет представленных документов или неправильное их оформление. Пострадавший должен обратиться в компанию не только с заявлением о том, что произошел страховой случай и описью нанесенного ущерба, но также подтвердить это документально.
3. Мошеннические действия
Некоторые владельцы недвижимости прибегают к уловкам и предоставляют заведомо ложную информацию о страховом случае, к примеру, завышая стоимость ущерба, масштаб бедствия и т. п.
Но бывает еще хуже, когда мошенники инициируют страховой случай или прибегают к другим противоправным действиям.
Таким «пострадавшим» страховая компания может не только отказать в выплатах, но и внести клиента в черный список, в некоторых случаях они могут подвергнуться уголовному преследованию.
4. Не тот случай
Перед подписанием договора со страховой компанией внимательно его изучайте. Постарайтесь максимально все продумать и отразить в нем все возможные риски. Иначе вам могут отказать в выплатах, так как страховой случай не соответствует указанному в договоре.
Например, если в документе прописан риск пожара из-за того, что проводка пострадала из-за удара молнии и случилось возгорание, то, скорее всего, вам выплатят причитающееся.
А вот если молния ударит в проводку, повредит ее, но до пламени дело так и не дойдет, то компания вправе отказать.
5. Халатность хозяина
Также без выплат можно остаться, если страховой случай произошел по неосторожности или халатности самого владельца имущества. Допустим, если экспертиза доказала, что пожар произошел из-за того, что владелец неосторожно обращался с газовым оборудованием или заснул с непотушенной сигаретой.
- Не пропустите:
- Как сдают квартиры в поднаем: безопасность и риски
- Страхование загородного дома: что, от чего, как сэкономить?
- Страховку на жилье в Сибири чаще всего выплачивают при затоплении
- Страхование: имущества, ответственности, ипотечное страхование
Об авторе
Юлия Пилипейко
Автор статей на портале Domofond.ru
Статьи не являются юридической консультацией. Любые рекомендации являются частным мнением авторов и приглашенных экспертов.
Основания для отказа в выплатах по имущественному страхованию
Когда застрахованное лицо обращается за выплатами, страховщики могут отказать компенсировать убытки. Подобное решение мотивируется тем, что нарушены условия, прописанные в договоре.
В страховых компаниях не упоминают, что любые условия договора, если они не подкреплены на законодательном уровне, причиной отказа стать не могут. Более того, законные причины трактуются страховщиком в свою пользу либо не до конца понятны страхователю.
Решаясь на защиту своей позиции в судебной инстанции, страхователь часто выигрывает процесс и получает компенсацию. Госпошлину оплачивает проигравшая сторона.
Когда закон разрешает страховщику не платить?
Взаимоотношения застрахованного лица и страховой регулируются на основании Гражданского кодекса России. В нем четко прописаны обстоятельства, позволяющие страховщику отказаться от выплаты страховки.
Иные причины, в том числе прописанные в условиях страхования, аргументами для суда не являются. Такая ситуация позволяет оспорить действия страховщика, потребовав выплаты оговоренных средств.
ГК предусматривает следующие причины для отказа страхователю в выплате:
- Сообщение о наступлении страхового случая позже установленного срока. Стоит отметить, что страховщику придется доказывать, что отсутствие своевременной информации повлияло на выплаты;
- Уничтожение, наложение ареста на имущество (движимое и недвижимое) по решению судебной инстанции или других государственных органов;
- Война и связанные с ней события;
- Забастовки, любые акции общественного протеста;
- Последствия взрыва ядерной бомбы, радиационного загрязнения;
- Умысел, который привел к наступлению страхового события. Грубая неосторожность признается ничтожной, если она не прописана в законодательном порядке.
Обязательство страховщика по выплате возмещения является денежным и за его ненадлежащее исполнение страховщик будет нести ответственность в соответствии со статьей 395 ГК РФ.
При этом страховщики могут отказать в компенсации из-за просроченных выплат по страховке, если она оформлена в рассрочку.
На основании Письма № 75 Президиума Высшего арбитража России, данная позиция правомочна, если застрахованное лицо уведомлено о прекращении договора.
Что делать, если отказывают в компенсации?
Страховщики намеренно манипулируют юридическими терминами, обосновывая отказ выплачивать страховое покрытие. Такая ситуация дает право застрахованному лицу подать в суд исковое заявление, причем практика решений в пользу истца достаточно распространена.
Например, страховка не выплачивается по причине нарушения сроков уведомления компании о том, что наступило страховое событие. При этом страховая организация не обосновывает, как именно нарушение срока повлияло на размер или фактическую выплату.
Наоборот, страховые агенты требуют, чтобы клиент доказывал своевременность обращения в компанию.
Федеральный арбитраж СЗО в рамках рассмотрения дела № А56-49535 от 2010 года вынес постановление в пользу истца-страхователя, который требовал страховку из-за угона авто. Страховщики отказали, поскольку сроки уведомления были нарушены.
В ходе разбирательства было установлено, что владелец застрахованного транспортного средства предпринял необходимые меры, написав заявление в полицию. При этом нарушение сроков извещения оказать влияние на размер или факт выплат не могло.
Страховую организацию обязали выплатить страховку полностью.
Приговор в пользу истца вынесен и при несоблюдении сроков выплаты премии страховщику. В здании, которое было застраховано, произошло возгорание. Страховая отказала в возмещении убытков, поскольку клиент на день просрочил оплату.
Судья, опираясь на положения Гражданского кодекса (статья 37), определил, что страховщик вправе расторгнуть договор из-за просроченного платежа, однако обязан уведомить (и доказать в суде факт уведомления) об этом клиента.
При отсутствии уведомления покрытие выплачивается полностью в установленном порядке.
Таким образом, официально и в рамках действующего законодательства у страховых компаний довольно мало способов полностью отказать в компенсации ущерба, полученного страхователем.
При этом могут быть ситуации, когда размеры выплат существенно занижены, но такое уменьшение окончательной суммы возмещения ничем не обосновано.
В таких случаях страхователю целесообразно переводить дело в правовое поле и обращаться в суд.
Заключение
Только положения Гражданского кодекса являются достаточным аргументом при отказе страховой организации в выплате страховки клиенту. Остальные условия (даже прописанные в официальном договоре), которыми страховщик мотивирует отказ, ничтожны, поскольку не подтверждены законодательно. Клиент страховой вправе обжаловать отказ страховщика в судебном порядке путем подачи искового заявления.
Правила страхования имущества граждан
Гражданин, не сталкивавшийся близко с деятельностью страховых компаний, не поймет, какие страховые условия продиктованы законодательством, а какие — «фантазией» компании.
Что в правилах страхования является стандартными причинами отказа в возмещении, а что внесено для ограничения понятия страхового события и минимизации количества выплат.
Постараемся разобраться, как правильно читать правила страховки имущества и на что нужно обратить первостепенное внимание.
Бывает, что при обращении за страховой выплатой клиент, абсолютно уверенный в своей правоте, получает отказ со ссылкой на конкретный пункт страховых правил.
На все вопросы страховщик отвечает стандартно: надо было внимательно читать страховые правила при заключении договора.
Но страховые правила обычно написаны таким языком, что потребителю, не имеющему юридического образования, выявить все «подвохи» практически нереально.
Гражданин, не сталкивавшийся близко с деятельностью страховых компаний, не поймет, какие страховые условия продиктованы законодательством, а какие — «фантазией» компании.
Что в правилах страхования является стандартными причинами отказа в возмещении, а что внесено для ограничения понятия страхового события и минимизации количества выплат.
Постараемся разобраться, как правильно читать правила страховки имущества и на что нужно обратить первостепенное внимание.
Правила страхования автомобиля или квартиры
На форумах все чаще обсуждается отказ в возмещении по причине несоответствия страхового объекта нормам объектов, которые содержатся в правилах. Потому первое, на что следует акцентировать внимание, – можно ли ваше имущество вообще застраховать, исходя из правил страхования.
Обычно по страховому договору могут страховаться элементы конструкции, движимое имущество, оборудование и внутренняя отделка. Определение этих объектов достаточно стандартно и содержится в страховых правилах. Но стоит непременно обратить внимание на список имущества, на которое не распространяется страховое покрытие.
Стандартно на страхование не принимаются аварийные и ветхие здания и строения. Имущество и квартиры в подобных зданиях. Имущество и квартиры, которые находится в районе стихийных бедствий после объявления о данной угрозе.
Также страховыми правилами ограничивается список движимого имущества: автомобили, мебель и другие ценности.
Например, автомобиль, ювелирные изделия или антиквариат могут принять на страхование, если это специально предусмотрено договором.
Страховые риски в правилах страхования квартиры
В правилах страхования сформулированы все страховые риски, которые можно застраховать в рамках этого страхового продукта. Список рисков, от которых защищает ваш полис, указан в договоре. Важно в правилах страхования обратить внимание на формулировки рисков при страховании квартиры или дома.
Зачастую компании конкретизируют понятие страхового риска для уменьшения его покрытия. К подобному ограничению относятся случаи, когда конкретный риск (допустим, «кража со взломом») ограничивается какой-то частью статьи УКРФ.
При возбуждении уголовного дела по иной части статьи или отсутствии уголовного разбирательства фирма может отказать в возмещении.
Будьте внимательны при чтении правил страхования квартиры или дома, учтите, что чем конкретнее и уже формулировка наименования риска, тем выше шанс, что вам откажут в выплате по страховке при не совпадении названия риска.
Также стоит уточнить, что однозначный принцип группировки рисков отсутствует.
Например, некоторые страховщики в правилах страхования квартиры или дома риск «пожар» включают ущерб, возникший вследствие умышленного поджога, но некоторые организации поджог могут включить в покрытие риска «противозаконные действия сторонних лиц». Это надо учесть в случае заключения договора не с полным покрытием, а лишь от части рисков.
При выборе рисков надо оценить вероятность возникновения страхового случая в части данных рисков конкретно для вашей ситуации.
Допустим, если вы проживаете на последнем этаже многоэтажного дома, надо избегать формулировок в правилах страхования квартиры или дома, которые ограничивают риск «залив» попаданием воды лишь из жилых помещений, поскольку залив с находящегося над вами технического этажа этим риском не будет покрываться.
Если вы хотите застраховать дом или строение на участке земли, внимательно ознакомьтесь с риском «стихийные бедствия». В законах отсутствует четкое определение стихийного бедствия, а те случаи, которые обычно содержатся в правилах (землетрясение, буря, ураган и прочее), — это опасные природные явления.
Набор явлений, которые включаются в этот риск в правилах страхования квартиры или дома, фирмы вносят на собственное усмотрение. А убытки будут возмещаться вследствие именно данных явлений.
Отказ в выплате по страховке квартиры или автомобиля
В части расчета страховой суммы касательно застрахованного имущества правила страхования преимущественно дублируют положения ГКРФ. Сумма устанавливается соглашением сторон, но превышать рыночную стоимость она не может.
Если вы установили в правилах страхования квартиры или автомобиля сумму страхования больше страховой стоимости, то при страховом случае вам все равно выплатят сумму, не превышающую реальную стоимость.
Если сумма устанавливается меньше рыночной цены имущества, возмещение будет происходить на основе норм ГКРФ по принципу неполной имущественной страховки, если другое не оговорено договором. Если вы решили застраховать квартиру или автомобиль не на рыночную стоимость, рекомендуется включить в договор страхования условие возмещения «первый риск».
В правилах страхования могут также содержаться лимиты выплат по каждой категории движимого имущества, когда страховая сумма касательно каждой единицы имущества не зафиксирована описью.
Отсутствие в правилах страхования автомобиля, квартиры или дома этих пунктов может стать причиной отказа в выплате по страховке. Повнимательнее читайте договор и особенно правила страхования, которые часто просматривают по «диагонали», забывая, что страховщики имеют хорошую юридическую службу и никак не будут составлять договор, который им не выгоден.
Исключения, которые могут стать причиной отказа в выплате по страховке
Нормами гражданского кодекса предусмотрены исключения, которые освобождают страховщика от ответственности по страховому договору и выплате суммы по страховке, если убыток причинен в результате:
- ядерного взрыва или воздействия радиации;
- злого умысла страхователя;
- народных волнений, военных действий или забастовки;
- уничтожения или изъятия имущества по распоряжению государственных органов.
Эти исключения используют в договоре все страховщики, причем зачастую они не упоминаются в правилах по страхованию квартиры, дома или автомобиля. Но все правила имеют дополнительные исключения.
Например, практически все компании не признают страховым случай, произошедший по причине несоблюдения клиентом прописанных в правилах страхования обязанностей.
Обычно к таким обязанностям относятся: сообщение достоверных и полных сведений об объекте страхования, необходимых для оценки уровня риска; принятие доступных и разумных мер для предотвращения возникновения урона застрахованному имуществу, а также его уменьшения; своевременное внесение страховой премии; соблюдение установленных законодательных норм эксплуатации жилья (нормы охраны помещений, пожарной безопасности, правила проведения ремонта и прочее).
Также страхователь должен уведомлять страховую компанию об изменении уровня риска страхового случая.
К такому изменению относятся: сдача квартиры в аренду, проведение переоборудования или перепланировки в квартире, отключение пожарной или охранной сигнализации.
Сроки информирования в правилах страхования тоже четко оговариваются. При отсутствии уведомления страховщика о подобном обстоятельстве клиенту могут отказать в выплате по страховке.
Отказали в выплате по страховке – что делать?
Отказ в выплате по страховке со стороны компаний, помимо прочего, может последовать из-за нарушения алгоритма действий клиента при страховом событии. На момент заключения договора важно ознакомиться с правилами страхования квартиры, дома или автомобиля, чтобы убедиться в выполнимости всех требований по срокам и документам.
Убедитесь, что с вас не требуют «звезду с неба» для доказательства наступления страхового случая, будьте внимательны, а лучше проконсультируйтесь с юристом, которому доверяете. Специалист лучше поймет «птичий» юридический слог.
Большинство компаний устанавливают, что при страховом случае страхователь в 24-часовой срок должен обратиться в соответствующие компетентные органы, чтобы обеспечить документальное оформление и подтверждение произошедшего случая. Также клиент обязан принять требуемые меры, указанные в правилах страхования, по предотвращению и снижению ущерба.
Затем в течение нескольких дней необходимо сообщить страховщику об имевшем место страховом случае с квартирой, домом, автомобилем или другим застрахованным имуществом, причем непременно в письменной форме.
Почти всегда правилами страхования имущества граждан предусмотрено, что пока представитель страховой компании не осмотрит поврежденное имущество, менять картину инцидента нельзя, если требования компетентных органов не говорят об ином.
Правилами страхования имущества граждан может предусматриваться упрощенная процедура урегулирования убытков. При этом условии фирма устанавливает некий лимит суммы ущерба в правилах страхования квартиры, дома или автомобиля, при котором для подтверждения факта события может представляться лишь справка из администрации и фото с места происшествия.
Помимо этого, стоит выяснить сроки рассмотрения страховщиком документов по ущербу и срокам выплаты. Часть компаний не прописывает четкие сроки выплат по страховке, стремясь «оттянуть» выплату на неопределенное время.
Правила расторжения договора по страховке имущества граждан
Основным моментом, на который рекомендуется обратить внимание, являются условия расторжения договора по инициативе страхователя. Исходя из ГК, при расторжении договора страхования по желанию потребителя (отказ от договора) уплаченная страховая премия не возвращается.
Но некоторые компании предусматривают возможность возвратить часть взноса с удержанием затрат фирмы на ведение дел. Или определенную часть премии можно будет учесть в другом договоре страхования, заключенном с этой фирмой. Обсудите это с агентом до заключения договора, чтобы невозвращение денег не стало неприятным сюрпризом.
В целом расторгать страховой договор досрочно крайне не выгодно страхователю, поэтому стоит прибегать к нему очень обдуманно и взвесив все «за» и «против».
Не существует стандартных правил в отношении страхования имущества граждан, в отличие, например, от ОСАГО. Каждый страховщик разрабатывает их для себя.
Потому изучить страховые правила для квартиры, дома или другого имущества всех страховщиков, предлагающих услуги на рынке страхования, и написать о каждой «лазейке» для отказа в возмещении невозможно.
Многие из описанных вариантов отказа без труда оспариваются, учитывая текущую судебную практику. Но страховщики все время меняют формулировки правил страхования, не изменяя сути отказов, и судебная практика может поменяться.
Обращаться в суд при наличии проблем с выплатой по страховке имеет смысл после консультации с юристом, который поможет правильно сформулировать исковое заявление и расшифрует для вас все пункты, на которые может опираться страховая компания оспаривая ваше право на выплату по страховке имущества.